Nutrición en el paciente quemado, ¿existe una dieta ideal? / Nutrition in the burn patient, is there an ideal diet? / Nutrição no paciente queimado, existe uma dieta ideal?

Resumen: La nutrición es uno de los pilares clave en el tratamiento de los pacientes con quemaduras severas, ya que a consecuencia de las quemaduras se desarrolla una de las respuestas fisiopatológicas caracterizadas por un estado de hipercatabolismo e hipermetabolismo con una pérdida secundaria de masa magra, tejido adiposo, vitaminas y oligoelementos condicionando alteraciones en el funcionamiento orgánico. Por lo tanto, es de extrema importancia dar el aporte nutricional de manera adecuada, sin caer en una infraalimentación o sobrealimentación, para lo que se requieren diversos métodos matemáticos para poder calcular el gasto calórico perdido, y de esta manera evitar complicaciones secundarias. En el presente trabajo se abarcan estos mecanismos fisiopatológicos, así como las técnicas y los requerimientos necesarios para alcanzar una nutrición adecuada en los pacientes con quemaduras severas.

Abstract: Nutrition is one of the key pillars in the treatment of patients with severe burns, since as a consequence of the burns, one of the pathophysiological responses is developed characterized by a state of hypercatabolism and hypermetabolism with a secondary loss of lean mass, adipose tissue, vitamins and trace elements conditioning alterations in organic functioning. Therefore, it is extremely important to give the nutritional contribution in an adequate way, without falling into an infra or supra feeding, for which various mathematical methods are required to be able to calculate the lost caloric expenditure, and in this way avoid secondary complications. This work covers these pathophysiological mechanisms, as well as the techniques and requirements necessary to achieve adequate nutrition in patients with severe burns.

Resumo: A nutrição é um dos pilares fundamentais no tratamento de pacientes com queimaduras graves, pois uma das respostas fisiopatológicas desenvolvidas em decorrência das queimaduras é caracterizada por um estado de hipercatabolismo e hipermetabolismo com perda secundária de massa magra, tecido adiposo, vitaminas e oligoelementos condicionando alterações no funcionamento orgânico. Portanto, é de extrema importância brindar o aporte nutricional de forma adequada, sem cair em uma sub ou superalimentação, para a qual são necessários vários métodos matemáticos para poder calcular o gasto calórico perdido e, assim, evitar complicações secundárias. Este artigo aborda esses mecanismos fisiopatológicos, bem como as técnicas e os requisitos necessários para alcançar uma nutrição adequada em pacientes com queimaduras graves.

Quemadura química por ácido fluorhídrico: mecanismos fisiopatológicos de la lesión / Hydrofluoric acid burn: pathophysiological mechanisms of injury / Queimadura química por ácido fluorídrico: mecanismos fisiopatológicos da lesão

Resumen: Las quemaduras por exposición a químicos son una forma de lesión poco frecuente; sin embargo, los efectos secundarios se pueden considerar catastróficos a corto, mediano y largo plazo. El ácido fluorhídrico es una sustancia química perteneciente a los ácidos, tiene aplicación industrial y doméstica, y se encuentra en diferentes concentraciones. El fluoruro de hidrógeno está formado por un ion hidrógeno y un ion fluoruro, que al entrar en contacto con el agua adquiere su estado ácido, característica que le confiere mayor lesión de tejidos al entrar en contacto con ellos. Reportes describen lesiones de 1% de superficie corporal quemada, en una concentración al 50% capaz de generar toxicidad local y sistémica, que deriva en la muerte en cuestión de horas si no recibe un manejo oportuno encaminado a frenar el mecanismo de lesión, el cual se asocia a disminución de electrolitos calcio y magnesio, así como elevación de potasio, no sin dejar de lado la lesión corrosiva a nivel local que condiciona la aparición de necrosis licuefactiva. El objetivo de este trabajo es dar a conocer al personal médico y paramédico el mecanismo de lesión del ácido fluorhídrico, sus implicaciones clínicas y las alternativas terapéuticas.

Abstract: Chemical exposure burns are a rare form of injury; however, side effects can be considered catastrophic, in the short, medium and long term. Hydrofluoric acid is a chemical substance belonging to acids, it has industrial and domestic application, being in different concentrations. Hydrogen fluoride is made up of a hydrogen ion and a fluoride ion, which, when in contact with water, acquires its acid state, a characteristic that it acquires gives it greater tissue damage when in contact with them. Literary reports described injuries of 1% of the burned body surface, in a concentration of 50% capable of generating local and systemic toxicity, which leads to death in a matter of hours, if the patient does not receive timely management aimed at stopping the mechanism of injury. which is associated with a decrease in calcium and magnesium electrolytes, as well as an increase in potassium, not without neglecting the corrosive lesion at the local level that conditions the appearance of liquefactive necrosis. The objective of this work is to make known to the personal physician and paramedic the mechanism of injury of hydrofluoric acid, its clinical implications and the therapeutic alternatives.

Resumo: As queimaduras por exposição química são uma forma rara de lesão, porém, os efeitos secundários podem ser considerados catastróficos, a curto, médio e longo prazo. O ácido fluorídrico é uma substância química pertencente aos ácidos, possui aplicação industrial e doméstica, sendo encontrado em diferentes concentrações. O fluoreto de hidrogênio é formado por um íon hidrogênio e um íon fluoreto, que quando em contato com a água adquire seu estado ácido, característica que lhe confere maior dano tecidual quando em contato com eles. Relatos literários descrevem lesões de 1% da superfície corporal queimada, em concentração de 50% capaz de gerar toxicidade local e sistêmica, que leva à morte em questão de horas, se não receber tratamento oportuno visando coibir o mecanismo da lesão que está associada a uma diminuição dos eletrólitos de cálcio e magnésio, bem como a um aumento de potássio, não sem deixar de lado a lesão corrosiva a nível local que condiciona o aparecimento de necrose liquefativa. O objetivo deste trabalho é informar o pessoal médico e paramédico sobre o mecanismo de lesão causada pelo ácido fluorídrico, suas implicações clínicas e alternativas terapêuticas.

Terapia audiovisual. Propuesta para disminuir ansiedad en pacientes quemados durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos / Audiovisual therapy. Proposal to decrease anxiety in burned patients during their stay in the Intensive Care Unit / Terapia audiovisual. Proposta para reduzir a ansiedade em pacientes queimados durante sua estadia em Unidade de Terapia Intensiva

Resumen: La atención y manejo del paciente quemado en México representa un reto para el personal médico, la estancia intrahospitalaria del quemado generalmente es prolongada, por lo que los pacientes pueden desarrollar complicaciones psicológicas derivadas del cambio en su aspecto físico y los tratamientos que este tipo de patología requiere, por lo que la aparición de ansiedad es común. El propósito de este trabajo es plantear una propuesta de terapia audiovisual como tratamiento alternativo y/o complementario en el control de la ansiedad en el paciente durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos.

Abstract: The care and management of the burn patient in Mexico represents a challenge for the medical staff, the hospital stay of the burn is generally prolonged so that patients can develop psychological complications derived from the change in their physical appearance and the treatments that this type of pathology requires, so the appearance of anxiety is common. The purpose of this work is to propose a proposal of audiovisual therapy as an alternative and/or complementary treatment in the control of anxiety in the patient during his stay in the intensive care unit.

Resumo: O cuidado e o manejo do paciente queimado no México representam um desafio para a equipe médica, a internação do paciente queimado é geralmente prolongada para que os pacientes possam desenvolver complicações psicológicas derivadas da mudança em sua aparência física e dos tratamentos que este tipo de a patologia exige, então o aparecimento de ansiedade é comum. O objetivo deste trabalho é propor uma proposta de terapia audiovisual como alternativa e/ou tratamento complementar no controle da ansiedade do paciente durante sua permanência em unidade de terapia intensiva.

Propuesta para la determinación del cambio de velocidad, velocidad instantánea y aceleración con base en el puntaje APACHE II en pacientes en estado crítico / Proposal for the determination of velocity change, instantaneous velocity and aceleration from the APACHE II score in critically ill patients / Proposta para a determinação da mudança de velocidade, velocidade instantânea e aceleração baseada no escore APACHE II em pacientes críticos

Resumen: Las herramientas de evaluación de la gravedad en el enfermo grave proporcionan información objetiva intra e interobservador relacionada con la gravedad de la enfermedad, su evolución en relación al tiempo y la estratificación de riesgo son parte fundamental en la toma de decisiones. El objetivo de este trabajo es presentar una nueva propuesta de la evaluación del APACHE II basada en un modelo matemático de cambio en el tiempo/velocidad, velocidad instantánea y aceleración.

Abstract: The illness severity scoring systems provide objetive measures for inter and intra comparisons with time, provide useful information for comparing the severity of illness are an essencial part of the improvment in clinical decisions and in stratifying patients. Appropiated application of these models helps in decision making at the right time. The aim of this paper is to submit a proposal for the evaluation of the APACHE II score based on a vectorial mathematical model of chance in time/velocity, instant velocity and aceleration.

Resumo: Os instrumentos de avaliação da gravidade do paciente grave fornecem informações objetivas intra e interobservadores relacionadas à gravidade da doença, sua evolução em relação ao tempo, estratificação de risco são fundamentais para tomada de decisão. O objetivo deste trabalho é apresentar uma nova proposta para a avaliação do APACHE II baseada em um modelo matemático de mudança de tempo/velocidade, velocidade instantânea e aceleração.

Estratificación de la gravedad del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda a las 24 horas de su diagnóstico / Stratification of the severity of the acute respiratory distress syndrome at 24 hours after diagnosis

Resumen OBJETIVO: Identificar si hay cambios en la estratificación de la gravedad del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda al ingreso y 24 horas después. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo observacional de pacientes que cumplieron criterios de Berlín para síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) de cualquier origen y que se reestratificaron a las 24 horas con la misma escala analizados durante un periodo de 4 meses durante 2017. Se recabaron los datos de biomarcadores inflamatorios y de la mecánica ventilatoria. RESULTADOS: Se incluyeron 17 pacientes, de los que 11 fallecieron (65%) y 6 (35%) egresaron a domicilio. La estratificación inicial de los pacientes de acuerdo con la gravedad de la hipoxemia (PaO2/FiO2) mostró 2 (11%) sin SIRA, 3 (17%) con SIRA leve, en 10 (58%) fue moderado y en 2 (11%) grave. A las 24 horas de iniciado el tratamiento convencional, la estratificación de gravedad (PaO2/FiO2) mostró: 9 (52%) sin SIRA, 6 (35.2%) con hipoxemia leve, en uno (5.8%) moderada y en uno (5.8%) grave. CONCLUSIONES: Es necesario estratificar al ingreso y a las 24 horas la gravedad del SIRA, a pesar de que no se mostró ninguna diferencia en el patrón de respuesta inflamatoria a través de la medición de marcadores séricos de uso clínico habitual.

Abstract OBJECTIVE: To identify if there are changes in the stratification of acute respiratory distress syndrome severity at hospitalization and 24 hours later. MATERIAL AND METHOD: A retrospective observational study was done describing patients studied over a 4-month period during 2017, who met Berlin criteria for acute respiratory distress syndrome (ARDS) of any origin and who re-stratified at 24 hours, with the same scale. The data of inflammatory biomarkers and ventilatory mechanics were collected. RESULTS: There were included 17 patients, from which 11 patients (64%) died and 6 (35%) were discharged to home. The initial stratification of patients according to the severity of the hypoxemia (PaO2/FiO2) showed 2 (11%) without ARDS, 3 (17%) mild, 10 (58%) moderate, and 2 (11%) severe. At 24 hours after conventional treatment, gravity stratification (PaO2/FiO2) showed: 9 (52%) without ARDS, 6 (35.2%) with mild hypoxemia, in one (5.8%) moderate and in one (5.8%) severe. CONCLUSIONS: It is necessary to stratify at the time of admission and at 24 hours the severity of the ARDS, although no difference was shown in the pattern of inflammatory response through the measurement of serum markers of usual clinical use.

Alteraciones de la hemostasia en el enfermo con quemaduras / Hemostasis alterations in the patient with burns / Alterações da hemostasia no paciente com queimadura

Resumen: Las quemaduras graves se asocian a coagulopatía, que semeja a la que se presenta en trauma y sepsis. Se caracteriza por un desbalance procoagulante-anticoagulante e hiperactividad del sistema fibrinolítico. Es secundaria a hemodilución, hipotermia, inflamación, hipoperfusión tisular y lesión endotelial. La presencia de coagulopatía es un factor de riesgo en el incremento de morbimortalidad. A pesar de estar bien reconocida, no hay guías específicas para su abordaje y tratamiento, pero se han propuesto diferentes medidas y esquemas terapéuticos guiados por objetivos, semejantes a los recomendados para la coagulopatía en trauma.

Abstract: Severe burns are associated with systemic coagulopathy that resembles those found in patients with sepsis or major trauma. It is characterized by procoagulant-anticoagulant imbalance and hyperactivity of the fibrinolytic system. It is secondary to hemodilution, hypothermia, inflammation, hypoperfusion and endothelial injury. Burn coagulopathy is associated with increased morbidity and mortality. Even when recognized, there are no guidelines for the specific management of coagulopathy in burns, but supportive measures and targeted treatments, like in trauma coagulopathy, have been proposed.

Resumo: As queimaduras graves estão associadas com a coagulopatia. Assemelha-se aquele apresentado em trauma e sepse. Se caracteriza por um desequilíbrio de procoagulante-anticoagulante e hiperatividade do sistema fibrinolítico. É secundária à hemodiluição, hipotermia, inflamação, hipoperfusão tecidual e lesão endotelial. A presença de coagulopatia é fator de risco para o aumento da morbimortalidade. Apesar de ser bem reconhecida não existem orientações específicas para a sua abordagem e tratamento, mas foram propostas diferentes medidas e esquemas terapêuticos guiados por objetivos, semelhantes às recomendadas para a coagulopatia no trauma.

Infección por Fusarium en el paciente quemado. A propósito de cuatro casos / Fusarium infection in the burned patient. Apropos of four cases / Infecção por Fusarium no paciente queimado. A respeito de 4 casos

Resumen: Las quemaduras son un problema de salud pública y una de las presentaciones más graves del trauma. Los avances en el manejo del enfermo quemado grave han mejorado de manera significativa su supervivencia, lo que también ha condicionado un incremento en el riesgo y el número de infecciones micóticas. Las infecciones micóticas en el quemado se pueden presentar de manera aislada o asociadas a infección polimicrobiana. Fusarium es una especie fúngica ubicua que puede causar en el humano infecciones graves. Su principal forma de presentación clínica es la cutánea o superficial, pero en pacientes inmunocomprometidos, de los que destacan los enfermos con quemaduras graves, puede diseminarse y condicionar infección a diferentes órganos. El objetivo de este trabajo es describir la epidemiología, manifestaciones clínicas y desenlace de una serie de enfermos quemados graves que presentó infección por Fusarium spp.

Abstract: Burns are a major public health problem and the most devastating form of trauma. Advances in burn care therapy have allowed patients with major thermal burns to survive longer, making fungal infections an increased likelihood. Fungi cause burn wound infection as part of monomicrobial or polymicrobial infections, fungemia, aggressive soft-tissue infections or opportunistic ones. Fusarium species are ubiquitous fungi and important pathogens recognized as agents of human mycotic infections. Frequently, superficial, deep-tissue involvement, and dissemination occur in immunocompromised hosts, specially burned patients. The aim of this paper is to describe the clinical, epidemiological features and outcomes of four burned patients who developed infection by Fusarium spp.

Resumo: As queimaduras são um problema de saúde pública e uma das apresentações mais graves do trauma. Os avanços no tratamento do paciente queimado grave melhorou significativamente a sobrevivência, que também condicionou um aumento no risco e número das infecções fúngicas. As infecções fúngicas no paciente queimado pode ocorrer de forma isolada ou associada com infecção polimicrobiana. Fusarium é uma espécie de fungos ubíquos que podem condicionar infecções graves em seres humanos. Sua principal manifestação clínica é a cutânea ou superficial, mas em pacientes imunocomprometidos, dos quais destacamos pacientes com queimaduras graves, a infecção pode disseminar-se pelo organismo. O objetivo deste artigo é descrever a epidemiologia, manifestações clínicas e os resultados de uma série de pacientes com queimaduras graves que apresentaram infecção por Fusarium spp.

Respuesta a acetazolamida en paciente con calcinosis tumoral / Response to acetazolamide in a patient with tumoral calcinosis

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Depression among diabetic women in urban centers in Mexico and the United States of America: a comparative study / Depresión en mujeres diabéticas de los centros urbanos de México y los Estados Unidos: un estudio comparativo

OBJECTIVE: To compare the prevalence and patterns of depressive symptoms among women with type 2 diabetes in Puebla, Mexico, and Chicago, United States. METHODS: Two cross-sectional studies were conducted independently, in Puebla (September 2010-March 2011) and in Chicago (January-July 2010). Depression symptomatology was evaluated in a random sample of 241 women self-reporting type 2 diabetes in Puebla and a convenience sample of 121 women of Mexican descent seeking care for type 2 diabetes in Chicago. Depressive symptomatology was measured by the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale administered in either English or Spanish. Women were similarly socioeconomically disadvantaged with low education levels in both locations. RESULTS: The Chicago sample of women reported higher levels of depression than the Puebla sample (38% versus 17%, P < 0.0001). Among those with comorbid depression and diabetes in both sites, minimal variations in symptoms were observed. Depressive symptoms, specifically the subjective element (feeling sad) and symptoms associated with diabetes (fatigue and sleep problems) were heightened in both groups. More frequent reporting of "feeling fearful" was statistically significant in Puebla. CONCLUSIONS: Despite a higher prevalence of depression among Mexican immigrant women with diabetes in the United States compared to Mexico, there was little variation in their depressive symptoms, regardless of residence. However, women in Mexico did report a higher incidence of fear. Screening for depression in patients with diabetes should take into account symptoms of fatigue and sleep and the bi-directional relationship of depression and diabetes.

OBJETIVO: Comparar la prevalencia y las características de los síntomas depresivos en mujeres aquejadas de diabetes tipo 2 en Puebla (México) y Chicago (Estados Unidos). MÉTODOS: Se llevaron a cabo independientemente dos estudios transversales, en Puebla (de septiembre del 2010 a marzo del 2011) y en Chicago (de enero a julio del 2010). Se evaluó la sintomatología depresiva en una muestra aleatoria de 241 mujeres con diagnóstico de diabetes de tipo 2 en Puebla, y en una muestra de conveniencia de 121 mujeres de ascendencia mexicana que acudieron en busca de atención de su diabetes de tipo 2 en Chicago. La sintomatología depresiva se midió mediante la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos, administrada ya fuera en inglés o en español. En ambas ubicaciones, las mujeres pertenecían a niveles socioeconómicos desfavorecidos de forma similar y sus niveles de educación eran bajos. RESULTADOS: Se notificaron niveles más altos de depresión en la muestra de mujeres de Chicago que en la muestra de Puebla (38 frente a 17%, P < 0,0001). En ambos sitios, se observaron variaciones mínimas en los síntomas de las mujeres que padecían depresión y diabetes de manera concomitante. Los síntomas depresivos, específicamente el elemento subjetivo (sentirse triste) y los síntomas asociados con la diabetes (cansancio y problemas de sueño), aparecían intensificados en ambos grupos. La mayor frecuencia de la notificación de "sentirse temerosa"encontrada en Puebla fue estadísticamente significativa. CONCLUSIONES: A pesar de una mayor prevalencia de depresión en las mujeres mexicanas con diabetes inmigrantes en los Estados Unidos, en comparación con las que vivían en México, hubo poca variación en los síntomas depresivos, independientemente de la residencia. Sin embargo, las mujeres residentes en México notificaron una mayor incidencia de temor. El tamizaje de la depresión en pacientes con diabetes debe tener en cuenta los síntomas de cansancio y de trastornos del sueño, y la relación bidireccional entre la depresión y la diabetes.

[Acoustic trauma generated by exposure to gun powder]. / Trauma acústico generado por exposición a explosión de pólvora.

BACKGROUND: Noise-induced hearing loss has increased due to factors such as industrialization. It is estimated that one third of the world's population suffers from some degree of hearing loss caused by exposure to high-intensity noise. Exposure to noise can cause disease of various ear structures, especially destruction of outer hair cells, causing varying degrees of hearing lossObjective: To describe the audiological findings in a group of subjects who were exposed to a source of fireworks explosion in the state of Tlaxcala Mexico. METHODOLOGY: We carried out an audiometric study in eight patients admitted to CENIAQ-INR who were exposed to a firecracker explosion. In each subject, airway with conventional pure tone audiometry from 125 to 8000 Hz was assessed using a clinical audiometer (model 622, Minimate, Madsen) Clinical case: Hearing loss at all frequencies was found in all eight patients, from mild to severe in both ears. Audiogram showed decreases from 4000 Hz, diagnosing third-degree acoustic trauma in all patients. CONCLUSIONS: The main symptom was reported by patients with tinnitus. Other scenarios in which patients report the presence of tinnitus are acoustic trauma due to use of audio players in symphony orchestra musicians and detonating military firearms. Audiometric assessment is recommended after an explosive accident as an accurate method to determine if there is any hearing impairment.

Antecedentes: la pérdida auditiva inducida por ruido se ha incrementado debido a factores como la industrialización. Se estima que un tercio de la población mundial padece algún grado de hipoacusia causada por exposición a ruidos de alta intensidad. La exposición al ruido puede afectar diferentes estructuras del oído y destruir las células ciliadas externas, que provocan diferentes grados de hipoacusia. Objetivo: describir los hallazgos audiológicos encontrados en un grupo de personas expuestas a una fuente de explosión en el estado de Tlaxcala, México. Metodología: estudio transversal, descriptivo, con muestreo censal efectuado en ocho pacientes ingresados al Centro Nacional de Investigación y Atención de Quemados del Instituto Nacional de Rehabilitación, expuestos a una explosión de pólvora. En cada sujeto se evaluó la vía aérea con audiometría de tonos puros, convencional, de 125 a 8000 Hz. Se utilizó un audiómetro clínico marca Madson, modelo Midimate 622, de dos canales y audífonos THD 39. Casos clínicos: en los 8 pacientes se encontró hipoacusia en todas las frecuencias, de media a severa en ambos oídos. Las audiometrías tuvieron caídas a partir de los 4000 Hz, en todos los pacientes se diagnosticó trauma acústico de tercer grado. Conclusiones: el principal síntoma referido por los pacientes fue el acúfeno, otros estudios donde los pacientes refieren acúfeno son, en el trauma acústico por uso de reproductores de audio, en músicos de orquesta sinfónica y en militares por detonación de arma de fuego. Para determinar de manera certera si existe alguna disfunción auditiva posterior a un accidente explosivo se recomienda la valoración audiométrica.

Depression among diabetic women in urban centers in Mexico and the United States of America: a comparative study.

OBJECTIVE: To compare the prevalence and patterns of depressive symptoms among women with type 2 diabetes in Puebla, Mexico, and Chicago, United States. METHODS: Two cross-sectional studies were conducted independently, in Puebla (September 2010-March 2011) and in Chicago (January-July 2010). Depression symptomatology was evaluated in a random sample of 241 women self-reporting type 2 diabetes in Puebla and a convenience sample of 121 women of Mexican descent seeking care for type 2 diabetes in Chicago. Depressive symptomatology was measured by the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale administered in either English or Spanish. Women were similarly socioeconomically disadvantaged with low education levels in both locations. RESULTS: The Chicago sample of women reported higher levels of depression than the Puebla sample (38% versus 17%, P < 0.0001). Among those with comorbid depression and diabetes in both sites, minimal variations in symptoms were observed. Depressive symptoms, specifically the subjective element (feeling sad) and symptoms associated with diabetes (fatigue and sleep problems) were heightened in both groups. More frequent reporting of "feeling fearful" was statistically significant in Puebla. CONCLUSIONS: Despite a higher prevalence of depression among Mexican immigrant women with diabetes in the United States compared to Mexico, there was little variation in their depressive symptoms, regardless of residence. However, women in Mexico did report a higher incidence of fear. Screening for depression in patients with diabetes should take into account symptoms of fatigue and sleep and the bi-directional relationship of depression and diabetes.

Síndrome serotoninérgico / Serotonin syndrome

El síndrome serotoninérgico (SS) se caracteriza por la presencia de disfunción autonómica, deterioro neuromuscular y alteraciones en el estado mental. El diagnóstico es clínico y por laboratorio. El tratamiento es mediante medidas de apoyo a base de líquidos, hipotermia, benzodiacepinas y, cuando lo amerite, intubación y ventilación mecánica. El pilar de la intervención farmacológica es ciproheptadina, un antagonista central H1, con un antagonismo periférico 5-HT2A. El medicamento disponible sólo se puede administrar por vía oral, por lo que en enfermos críticos debe administrarse a través de sonda nasoyeyunal. El objetivo de este trabajo es presentar un caso de SS y revisar la literatura al respecto.

The serotonin syndrome (SS) is characterized by a spectrum of signs characterized by autonomic dysfunction, neuromuscular impairment, and alterations in mental status. The diagnosis of the serotonin syndrome is clinical and by laboratory evaluation. Treatment is with active cooling and benzodiazepines to control agitation, and intubation, especially in patients with severe hyperthermia and delirium. The mainstay of pharmacologic intervention is cyproheptadine, a centrally acting H1-antagonist, with a prominent peripheral 5-HT2A antagonism. The drug is only available orally, and if the patient is unable to swallow, the drug should be administered nasogastrically. The objective of this paper is report a case of Serotonin Syndrome and review the literature related to this disease.

Alteraciones electrocardiográficas en hemorragia subaracnoidea / Electrocardiographic alterations in subarachnoid hemorrhage

Los enfermos con hemorragia subaracnoidea (HSA) presentan con frecuencia alteraciones electrocardiográficas (ECG), las más frecuentes son alargamiento del segmento QT, ondas T negativas, elevación o inversión del segmento ST y ondas U. La inversión de las ondas T asociada a la prolongación del QT se correlaciona con alteraciones de la contractilidad ventricular y es una indicación para practicar ecocardiograma. Se reporta el caso de un paciente con HSA secundaria a ruptura de aneurisma intracraneal que presentó cambios electrocardiográficos, enfatizando en la patogénesis de éstos y el impacto que tienen en el comportamiento clínico y la evolución.

Electrocardiographic (EGC) changes have been frequently observed in patients with subarachnoid hemorrhage (SAH). The most frequent anomalies reported are prolonged of the QT interval, negative T waves, elevation or inversion of the ST segment and U wave. T wave inversion associated to QT interval prolongation is related to alterations in ventricular contraction indicating that echocardiographic screening is required. We report the case of a patient with SAH secondary to intracranial aneurism rupture who showed electrocardiographic changes, emphasizing the pathogenesis of the latter and the impact they have in both clinical manifestations and evolution.

[Electrocardiographic abnormalities in left pneumothorax]. / Alteraciones electrocardiográficas en neumotórax izquierdo.

Pneumothorax is a frequent complication among patients under mechanical ventilation or undergoing various invasive procedures. Its prevalence in intensive care units ranges from 3% to 14%. The electrocardiographic abnormalities described in left pneumothorax include poor precordial R-wave progression, precordial T wave inversion, phasic QRS voltage variation. QRS voltage ratio (aVF/DI) greater than 2 has high sensitivity and specificity. Electrocardiographic changes are secondary to several factors including clockwise rotation axis of the heart, dilated right ventricle, posterior displacement of the mediastinum, hypoxemia, and decreased coronary blood flow. We here describe a patient with left pneumothorax whose electrocardiographic features successfully reversed upon pneumothorax resolving.

Alteraciones electrocardiográficas en neumotórax izquierdo / Electrocardiographic abnormalities in left pneumothorax

El neumotórax es una complicación frecuente en los enfermos con ventilación mecánica sometidos a diferentes procedimientos invasivos. Su incidencia en las unidades de terapia intensiva es de 3 a 14 %. Las alteraciones electrocardiográficas descritas en neumotórax izquierdo incluyen pobre progresión de la onda R e inversión de la onda T en derivaciones precordiales y variación en el voltaje del complejo QRS. La relación aVF/DI del voltaje de QRS > 2 tiene elevada sensibilidad y especificidad. Los cambios electrocardiográficos se consideran secundarios a varios factores, incluyendo rotación horaria del eje longitudinal del corazón, dilatación de ventrículo derecho, desplazamiento posterior del mediastino, hipoxemia y disminución del flujo sanguíneo coronario. Describimos una paciente con neumotórax izquierdo cuyas manifestaciones electrocardiográficas revirtieron después de su resolución.

Pneumothorax is a frequent complication among patients under mechanical ventilation or undergoing various invasive procedures. Its prevalence in intensive care units ranges from 3% to 14%. The electrocardiographic abnormalities described in left pneumothorax include poor precordial R-wave progression, precordial T wave inversion, phasic QRS voltage variation. QRS voltage ratio (aVF/DI) greater than 2 has high sensitivity and specificity. Electrocardiographic changes are secondary to several factors including clockwise rotation axis of the heart, dilated right ventricle, posterior displacement of the mediastinum, hypoxemia, and decreased coronary blood flow. We here describe a patient with left pneumothorax whose electrocardiographic features successfully reversed upon pneumothorax resolving.

Carcinoma basocelular de localización palpebral / Basal cell carcinoma of the eyelids

En el periodo comprendido entre el 3 de enero de 1980 al 14 de septiembre de 1985, se revisaron 3,214 biopsias del Servicio de Patología del Hospital Oftalmológico de Nuestra Señora de la Luz, de las cuales 14 pertenecieron a carcinoma basocelular de los párpados. El objeto de la revisión fue la de hacer un estudio retrospectivo de los casos de carcinoma basocelular de los párpados vistos durante los últimos cinco años, para conocer su frecuencia y características histopatológicas. Encontramos una proporción igual para hombres y mujeres, el promedio de edad fue de 68 años. La localización más frecuente de la lesión fue en el párpado inferior. El tratamiento de elección fue el quirúrgico en el 88% de los casos. La variedad sólida fue la más frecuente. Se discuten las características del carcinoma basocelular y se hace una breve revisión bibliográfica